對(duì)市十八屆人大二次會(huì)議第143號(hào)建議的答復(fù)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人民生活水平得到了持續(xù)有效的提高，各類(lèi)社會(huì)保障政策日益完善，老百姓對(duì)美好生活的獲得感、幸福感逐年遞升，特別是城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，為老百姓病有所醫(yī)提供了強(qiáng)而有實(shí)的保障。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分，采取以政府為主導(dǎo)，以居民個(gè)人繳費(fèi)為主，政府適度補(bǔ)助為輔的籌資方式，按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相一致的原則，為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，推行至今，獲得了老百姓的廣泛肯定和贊賞。

但是，隨著人民對(duì)健康需求的日益增加，越來(lái)越多患有高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者亟待通過(guò)檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)，通過(guò)藥物來(lái)控制和治療疾病，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，隨之所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用也出現(xiàn)了相應(yīng)的水漲船高。為此，通過(guò)隨機(jī)走訪(fǎng)，在調(diào)查問(wèn)卷中發(fā)現(xiàn)如下情況：

1、目標(biāo)對(duì)象：本次調(diào)查主要以中老年人、患有慢性疾病病人為主，目標(biāo)對(duì)象具有隨機(jī)性（數(shù)據(jù)僅作參考），共計(jì)調(diào)查225人，其中男性105人，占46.67%，女性120人，占53.33%，以60—79歲為多，占80.00%，參保以城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)A檔為主，占95.11%。

2、身體健康狀況：225名對(duì)象中患有高血壓的有190人，占84.44%；合并或單獨(dú)患有糖尿病的有133人，占59.11%，合并高血脂的88人，占39.11，患有兩種及2種以上慢性疾病患者占比達(dá)70.22%，有218人需要長(zhǎng)期服藥，占96.89%。

3、年度有效費(fèi)用使用情況：225人調(diào)查對(duì)象中，年度4000元有效費(fèi)用使用充足的86人，占38.22%，費(fèi)用超出支付限額的有139人，占61.78%，主要為患有2種或2種以上慢性病的患者。其中，123人超出限額部分全部改為全額自費(fèi)配藥，占88.49%，14人選擇盡量少配藥，占10.07%。

4、滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)：225名調(diào)查對(duì)象中，非常滿(mǎn)意40人，占17.78%；滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意各占35.11%、32.44%；不滿(mǎn)意的有33人，占14.67%，基本上以慢性病醫(yī)療所需費(fèi)用大，年度有效費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)額度不夠，自費(fèi)金額超出自身支付能力者為多。

針對(duì)上述分析提出如下對(duì)策及建議：

一、按病種參保，擴(kuò)增參保套餐選項(xiàng)。參照商業(yè)參保運(yùn)行模式，每年參保前委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保對(duì)象身體健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，按規(guī)范要求建立慢性病專(zhuān)項(xiàng)檔案，報(bào)醫(yī)保局備案，醫(yī)保局按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的年度健康評(píng)估情況，優(yōu)化推出針對(duì)慢性病患者的參保套餐，讓參保對(duì)象結(jié)合自身情況來(lái)選擇適合自己的參保套餐，擴(kuò)增日常門(mén)診就診時(shí)的年度有效醫(yī)療費(fèi)用，減輕老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

二、優(yōu)化慢病套餐設(shè)置，減輕百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)。按病種參保的前提下，重點(diǎn)做好慢性病的套餐設(shè)置。高血壓、糖尿病是目前慢性病發(fā)病率最高的兩個(gè)疾病之一，且需要長(zhǎng)期規(guī)律服藥和規(guī)范體檢，以控制血壓、血糖的穩(wěn)定，減少后期因血壓、血糖異常而引發(fā)心臟病、腦卒中、視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及生命，優(yōu)化參保套餐設(shè)置，提升規(guī)范診療用藥和檢查，從另外一個(gè)方面來(lái)說(shuō)，可以穩(wěn)定病情，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，不僅能改善老百姓的生活質(zhì)量，從醫(yī)保基金總盤(pán)使用來(lái)看，減少了治療并發(fā)癥等重癥疾病的醫(yī)療費(fèi)用，在一定程度上能有效降低醫(yī)保總費(fèi)用的支出。

羅尉麗代表：

您在市十八屆人大二次會(huì)議上提交的第143號(hào)建議的《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參保套餐，擴(kuò)增慢性病患者年度有效費(fèi)用的建議》已收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

目前，寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，寧波市域范圍內(nèi)參保對(duì)象、人員分類(lèi)、籌資標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦管理、醫(yī)療待遇、基金管理、定點(diǎn)管理等經(jīng)辦與醫(yī)保待遇政策實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)一，寧波大市范圍內(nèi)同城同待遇，參保人員待遇有了顯著提高。我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保分為4類(lèi)，即成年居民、中小學(xué)生、嬰幼兒、大學(xué)生。籌資標(biāo)準(zhǔn)及保障水平隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展而調(diào)整。

我市現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門(mén)診的限額為4000元，對(duì)于需要長(zhǎng)期治療的慢性病人，有較大一部分參保患者限額不夠用，影響了正常治療，國(guó)家和浙江省醫(yī)保待遇清單中列出了慢性病門(mén)診待遇，特別強(qiáng)調(diào)了高血壓、糖尿病“兩慢病”的用藥保障問(wèn)題。我市也將向?qū)幉ㄊ薪ㄗh出臺(tái)慢性病門(mén)診保障政策，保障城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人員的慢性病治療需求。

您的建議調(diào)研深入，對(duì)下一步工作很有參考價(jià)值，我們將持續(xù)與寧波市溝通協(xié)調(diào)，在下一步醫(yī)保政策調(diào)整中充分考慮慢性病患者的治療需求，完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診待遇政策。

最后，衷心感謝您對(duì)我市醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持！

慈溪市醫(yī)療保障局

2023年5月17日