對(duì)市十八屆人大四次會(huì)議第20號(hào)建議的答復(fù)

一、現(xiàn)狀分析

目前護(hù)理服務(wù)主要體現(xiàn)在以下幾方面：

一是很多護(hù)理服務(wù)屬于免費(fèi)服務(wù)。目前，能夠收費(fèi)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目約25項(xiàng)。如更換床單位、測(cè)量生命體征、健康宣教、出院指導(dǎo)等多項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，投入了大量的時(shí)間和精力均無收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)甚至不收費(fèi)。

二是護(hù)理服務(wù)價(jià)格普遍較低，與實(shí)際成本差距較大。護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格未充分考慮勞動(dòng)力成本及醫(yī)療成本因素。像基層衛(wèi)生院常規(guī)性的護(hù)理操作，例如靜脈輸液、皮試、吸痰、留置導(dǎo)尿等護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)際成本進(jìn)行測(cè)算，結(jié)果顯示與實(shí)際收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相差好幾倍，勞動(dòng)力成本幾乎為0。

三是護(hù)理價(jià)值得不到充分體現(xiàn)。隨著生理、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，整體護(hù)理觀念已成為當(dāng)今護(hù)理的基本模式要求。對(duì)患者的護(hù)理包括生理、心理、社會(huì)及精神等方面的護(hù)理，不再是單純對(duì)疾病的護(hù)理，更不僅僅是打針、發(fā)藥。如生命體征的觀察、壓瘡的護(hù)理、管道的護(hù)理、墜床跌倒的預(yù)防等都不是簡(jiǎn)單的操作，這些不但需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，也是對(duì)患者動(dòng)態(tài)的觀察和管理。我國(guó)目前護(hù)理服務(wù)價(jià)格過多的考慮護(hù)理材料成本和小部分的人力成本，對(duì)護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理科研等間接成本涉及較少，預(yù)防護(hù)理、觀察護(hù)理、心理護(hù)理的經(jīng)濟(jì)價(jià)值均未得到體現(xiàn)。不合理的服務(wù)價(jià)格，不能體現(xiàn)護(hù)理工作的真正價(jià)值。

二、建議

合理調(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格是一個(gè)復(fù)雜而重要的問題，需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門等多方面的共同努力。它不僅關(guān)系到護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量與可持續(xù)性，還直接影響到患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及護(hù)理人員的切身利益。臨床護(hù)理服務(wù)價(jià)格偏低，不能體現(xiàn)護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值，因此在一定程度上影響了護(hù)士隊(duì)伍的積極性。以下是一些關(guān)于合理調(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格的建議：

（一）完善價(jià)格調(diào)整機(jī)制

1.建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：護(hù)理服務(wù)價(jià)格應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、物價(jià)變動(dòng)、護(hù)理服務(wù)成本及市場(chǎng)供需情況等因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。政府或相關(guān)部門應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策，明確護(hù)理服務(wù)價(jià)格的調(diào)整周期、調(diào)整幅度及調(diào)整方式，確保價(jià)格調(diào)整的合理性和科學(xué)性。

2.細(xì)化價(jià)格調(diào)整方案：依據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算結(jié)果，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等因素，制定差異化的護(hù)理服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案。

（二）優(yōu)化護(hù)理服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)

1.適當(dāng)提高護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。針對(duì)當(dāng)前護(hù)理服務(wù)價(jià)格普遍偏低的問題，應(yīng)適當(dāng)提高護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，以體現(xiàn)護(hù)理人員的勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)含量。

2.拉開不同等級(jí)護(hù)理服務(wù)價(jià)格差距。根據(jù)護(hù)理服務(wù)的不同類型、不同等級(jí)及不同需求，細(xì)化護(hù)理服務(wù)價(jià)格分類，確保價(jià)格與服務(wù)質(zhì)量相匹配。例如特級(jí)、一級(jí)護(hù)理服務(wù)價(jià)格可適當(dāng)上調(diào)，以體現(xiàn)其高質(zhì)量的服務(wù)水平；而二級(jí)、三級(jí)護(hù)理服務(wù)價(jià)格則應(yīng)保持相對(duì)穩(wěn)定，以滿足廣大患者的基本需求。

（三）加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)成本核算

1.開展成本測(cè)算研究。政府或相關(guān)部門應(yīng)出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目成本測(cè)算指南，選擇一批成本管理基礎(chǔ)較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為監(jiān)測(cè)網(wǎng)點(diǎn)，持續(xù)開展護(hù)理服務(wù)成本監(jiān)測(cè)，為價(jià)格調(diào)整提供數(shù)據(jù)支撐。

2.完善成本核算體系。建立健全護(hù)理服務(wù)成本核算體系，明確成本核算的方法和標(biāo)準(zhǔn)，為護(hù)理服務(wù)價(jià)格調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)。

（四）強(qiáng)化政策支持和監(jiān)管

1.加大政策支持力度。政府應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)給予一定的財(cái)政補(bǔ)貼或稅收優(yōu)惠，以減輕患者負(fù)擔(dān)。

2.加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管。建立健全護(hù)理服務(wù)價(jià)格監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為的監(jiān)管，防止亂收費(fèi)、高收費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生。

（五）推動(dòng)護(hù)理服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展

1.加大人才培養(yǎng)力度。加大對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)和招聘力度，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和技能水平，為提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

2.優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程。通過優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程、提高護(hù)理效率等方式，降低護(hù)理服務(wù)成本，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。

（六）完善醫(yī)保支付政策

根據(jù)護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn)和需求，完善醫(yī)保支付政策，確保醫(yī)保基金的安全和合理使用。

沈群群代表：

您在市十八屆人大四次會(huì)議期間提出的《關(guān)于合理調(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格的建議》（第20號(hào)建議）收悉。經(jīng)研究，現(xiàn)答復(fù)如下：

我局完全認(rèn)同建議中對(duì)當(dāng)前護(hù)理服務(wù)價(jià)格現(xiàn)狀的分析。護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)體系不可或缺的重要組成部分，高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)、醫(yī)療安全及就醫(yī)體驗(yàn)至關(guān)重要。目前護(hù)理服務(wù)價(jià)格未能真實(shí)反映護(hù)理工作的技術(shù)含量、勞動(dòng)強(qiáng)度、知識(shí)價(jià)值及風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，特別是對(duì)病情觀察、預(yù)防性護(hù)理、心理支持、健康管理等核心價(jià)值的體現(xiàn)嚴(yán)重不足，長(zhǎng)期偏低的價(jià)格確實(shí)影響了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性和工作積極性，制約了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提升。因此，合理調(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格，建立科學(xué)、動(dòng)態(tài)的價(jià)格形成機(jī)制，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值、保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)在要求，勢(shì)在必行。

一、我局在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方面的主要職責(zé)

一是貫徹執(zhí)行上級(jí)政策：嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省及寧波市醫(yī)療保障部門制定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄及價(jià)格政策。二是參與價(jià)格調(diào)整建議：根據(jù)基金運(yùn)行情況、臨床需求變化、成本監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等，向?qū)幉ㄊ嗅t(yī)療保障部門提出價(jià)格調(diào)整（包括護(hù)理服務(wù)價(jià)格）的建議。三是醫(yī)保支付銜接：將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（含護(hù)理）納入醫(yī)保支付范圍，并制定相應(yīng)的醫(yī)保支付政策（如按項(xiàng)目付費(fèi)、DRG/DIP付費(fèi)中護(hù)理權(quán)重的設(shè)定）。四是基金監(jiān)管：加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為的監(jiān)督管理，確保收費(fèi)合規(guī)、合理。

二、我局在推進(jìn)護(hù)理服務(wù)價(jià)格調(diào)整中將遵循以下原則

一是保基本、可持續(xù)：調(diào)整必須充分考慮醫(yī)保基金的承受能力和可持續(xù)性，確保廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到保障，避免過度增加患者負(fù)擔(dān)。二是價(jià)值導(dǎo)向、成本基礎(chǔ)：推動(dòng)價(jià)格調(diào)整向體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值方向轉(zhuǎn)變，支持基于科學(xué)成本測(cè)算的定價(jià)。三是分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整：支持對(duì)不同等級(jí)、不同類型、不同技術(shù)含量的護(hù)理服務(wù)實(shí)行差異化定價(jià)，并探索建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。四是協(xié)同推進(jìn)、多方聯(lián)動(dòng)：積極與衛(wèi)生健康、財(cái)政等部門溝通協(xié)調(diào)，形成政策合力。

三、針對(duì)建議內(nèi)容，提出我局下一步工作計(jì)劃

（一）深入開展成本監(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)收集。

1.積極配合衛(wèi)生健康部門，推動(dòng)在市內(nèi)選取有代表性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（特別是基層衛(wèi)生院）作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)。

2.依據(jù)上級(jí)部門制定的成本測(cè)算指南，指導(dǎo)和督促監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的精細(xì)化成本核算工作（特別是勞動(dòng)力成本、間接成本、預(yù)防性/觀察性護(hù)理的成本），建立常態(tài)化的成本數(shù)據(jù)報(bào)送機(jī)制。

3.系統(tǒng)收集、整理和分析本市護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)際執(zhí)行量、成本構(gòu)成、收費(fèi)現(xiàn)狀等數(shù)據(jù)，為向上級(jí)部門提出科學(xué)、精準(zhǔn)的調(diào)價(jià)建議奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（二）積極向上級(jí)部門反映訴求與建議。

將您的建議及我市收集到的成本數(shù)據(jù)、臨床需求、存在問題等，系統(tǒng)整理并形成專題報(bào)告，及時(shí)、準(zhǔn)確地向省、市級(jí)醫(yī)療保障部門反映我市護(hù)理服務(wù)價(jià)格存在的突出矛盾及調(diào)整的迫切需求。重點(diǎn)呼吁四個(gè)方面內(nèi)容：

1.加快將更多體現(xiàn)護(hù)理技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目（如健康宣教、心理護(hù)理、復(fù)雜病情觀察、管路系統(tǒng)維護(hù)、壓瘡預(yù)防與護(hù)理、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)等）納入可收費(fèi)項(xiàng)目目錄。

2.建議省級(jí)層面建立更加科學(xué)、透明的護(hù)理服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確觸發(fā)條件、周期、方法和程序。

3.建議在調(diào)整方案中充分體現(xiàn)差異化定價(jià)，合理拉開不同技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、耗時(shí)耗力的護(hù)理項(xiàng)目（特別是特級(jí)、一級(jí)護(hù)理）與基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目的價(jià)格差距。

4.在價(jià)格調(diào)整中更加重視人力成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，適當(dāng)弱化對(duì)物耗成本的過度依賴。

（三）優(yōu)化醫(yī)保支付政策銜接。

待上級(jí)部門調(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格政策出臺(tái)后，我局將第一時(shí)間研究制定配套的醫(yī)保支付政策，確保調(diào)整后的合理護(hù)理服務(wù)價(jià)格及時(shí)納入醫(yī)保支付范圍。在按項(xiàng)目付費(fèi)中，確保醫(yī)保按規(guī)定比例支付新調(diào)整價(jià)格的護(hù)理項(xiàng)目。在按DRG/DIP付費(fèi)改革中，充分考慮護(hù)理服務(wù)價(jià)值提升的因素，在分組權(quán)重或點(diǎn)數(shù)設(shè)定上予以合理體現(xiàn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視護(hù)理質(zhì)量。

（四）強(qiáng)化基金監(jiān)管與政策宣傳。

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)收費(fèi)行為的日常監(jiān)管和抽查，堅(jiān)決防止借價(jià)格調(diào)整之機(jī)亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等違規(guī)行為，保障醫(yī)保基金安全和患者權(quán)益。做好政策解讀和宣傳引導(dǎo)工作，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理人員和參保群眾解釋價(jià)格調(diào)整的背景、意義和醫(yī)保支付政策，爭(zhēng)取社會(huì)各界的理解與支持。

四、結(jié)語

合理調(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格是一項(xiàng)涉及面廣、政策性強(qiáng)、影響深遠(yuǎn)的系統(tǒng)工程，需要各級(jí)政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門以及社會(huì)各界的共同努力和持續(xù)推動(dòng)。您的建議為我們提供了寶貴的思路和方向。慈溪市醫(yī)療保障局將以高度的責(zé)任感和使命感，認(rèn)真履行部門職責(zé)，扎實(shí)做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)工作，積極向上建言獻(xiàn)策，全力配合推動(dòng)護(hù)理服務(wù)價(jià)格改革在本市科學(xué)、穩(wěn)妥、有序地落地實(shí)施，促進(jìn)我市護(hù)理事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，最終惠及廣大患者和護(hù)理人員。

感謝您對(duì)我市醫(yī)療保障和護(hù)理事業(yè)發(fā)展的關(guān)心與支持！

慈溪市醫(yī)療保障局

2025年6月26日

抄　　送：市人大代表工委，市政府辦公室，慈溪市衛(wèi)生健康局，周巷鎮(zhèn)人大主席團(tuán)。