對市政協(xié)十二屆四次會議第226號提案的答復(fù)

一、理由

當(dāng)前，人口老齡化程度持續(xù)加深，失能老年人數(shù)量不斷增加。他們不僅要忍受身體和心理上的折磨，其家庭也承受著巨大的經(jīng)濟(jì)與照護(hù)壓力。目前，病區(qū)康復(fù)護(hù)理和居家養(yǎng)老是失能老人主要的養(yǎng)老與康復(fù)模式。然而，醫(yī)保基金投入不足、財(cái)政支持有限，使得服務(wù)質(zhì)量難以提升，嚴(yán)重影響了失能老年人的生活質(zhì)量和康復(fù)效果。所以，加大對失能老年人康復(fù)護(hù)理保障的投入已迫在眉睫。

二、建議、辦法和要求

（一）醫(yī)保基金方面

1、擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍。在將肢體功能訓(xùn)練、換藥等常見康復(fù)和護(hù)理項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步拓展，把虛擬現(xiàn)實(shí)輔助康復(fù)訓(xùn)練等新興有效的康復(fù)治療手段涵蓋進(jìn)來。同時，對失能老人必需的康復(fù)輔助器具，如定制輪椅等，給予一定比例的醫(yī)保報(bào)銷 。

2、提高醫(yī)保報(bào)銷比例。依據(jù)不同服務(wù)項(xiàng)目成本和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級，顯著提高失能老人在病區(qū)康復(fù)護(hù)理和居家養(yǎng)老服務(wù)中的醫(yī)保報(bào)銷比例。如一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)護(hù)理費(fèi)用報(bào)銷比例可提高10%左右，居家養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用報(bào)銷比例也相應(yīng)提高，切實(shí)減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3、推動醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)合作。鼓勵醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)公司聯(lián)合開發(fā)針對失能老人康復(fù)護(hù)理的補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)。醫(yī)保基金拿出部分資金補(bǔ)貼購買此類保險(xiǎn)的家庭，商業(yè)保險(xiǎn)公司則重點(diǎn)保障醫(yī)保報(bào)銷后的剩余費(fèi)用以及醫(yī)保目錄外的重要康復(fù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。

（二）財(cái)政支出方面

1、加強(qiáng)病區(qū)設(shè)施建設(shè)。政府設(shè)立專項(xiàng)財(cái)政資金，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)失能老人康復(fù)護(hù)理病區(qū)。配備智能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)備，建設(shè)無障礙通道等符合老人特殊需求的生活護(hù)理設(shè)施，對老舊病區(qū)設(shè)施改造也給予資金支持，提升整體服務(wù)能力。

2、增加居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。財(cái)政設(shè)立專項(xiàng)補(bǔ)貼資金，大幅提高對為失能老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會組織的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)服務(wù)項(xiàng)目、時長、失能程度及服務(wù)質(zhì)量評估結(jié)果進(jìn)行差異化補(bǔ)貼，對優(yōu)質(zhì)服務(wù)機(jī)構(gòu)給予額外獎勵，吸引更多社會力量參與。

3、支持專業(yè)人才培養(yǎng)。財(cái)政加大對失能老人康復(fù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的投入。提高高校和職業(yè)院校相關(guān)專業(yè)生均教育經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，更新教學(xué)設(shè)備和理念。設(shè)立專項(xiàng)培訓(xùn)基金，鼓勵機(jī)構(gòu)組織在職人員培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流。通過住房補(bǔ)貼、子女教育優(yōu)惠等政策，吸引人才從事該領(lǐng)域工作。

（三）撬動子女支出方面

1、建立費(fèi)用分擔(dān)激勵政策。政府出臺政策，對失能老人子女主動承擔(dān)一定比例康復(fù)護(hù)理費(fèi)的家庭，給予稅收優(yōu)惠、社保補(bǔ)貼等獎勵。比如允許子女在個稅申報(bào)時將相關(guān)費(fèi)用作為專項(xiàng)附加扣除，對連續(xù)多年按時支付的給予社保繳費(fèi)減免。

2、開展家庭責(zé)任宣傳。通過社區(qū)宣傳、媒體報(bào)道、公益廣告等多種形式，弘揚(yáng)尊老敬老傳統(tǒng)美德，強(qiáng)調(diào)子女在失能老人康復(fù)護(hù)理中的家庭責(zé)任，營造全社會關(guān)注支持失能老人家庭的氛圍。

3、搭建服務(wù)對接平臺。政府或社會組織搭建平臺，為失能老人家庭提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)信息和資源。子女可借此了解服務(wù)內(nèi)容、價(jià)格和質(zhì)量評價(jià)，合理選擇服務(wù)并安排支出，平臺還提供費(fèi)用支付管理功能，提高資金使用效率。

綜上所述，通過增加醫(yī)保基金和財(cái)政支出，撬動子女資金投入，能為失能老人康復(fù)護(hù)理提供充足資金保障。這將顯著提升服務(wù)質(zhì)量和可及性，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升家庭生活質(zhì)量。同時，促進(jìn)康復(fù)護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展，創(chuàng)造更多就業(yè)機(jī)會，推動社會和諧穩(wěn)定發(fā)展。

俞偉委員：

您在市政協(xié)十二屆四次會議期間提交的第226號提案《關(guān)于對失能老年人在病區(qū)康復(fù)護(hù)理和居家養(yǎng)老上增加醫(yī)保基金和財(cái)政支出的建議》已收悉，經(jīng)與市財(cái)政局、市民政局共同研究，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、醫(yī)保護(hù)理保障方面

目前，我市根據(jù)寧波醫(yī)保市級統(tǒng)籌相關(guān)文件規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》。常見的康復(fù)和護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目如偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練和運(yùn)動療法等均已納入醫(yī)保目錄，且大部分康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目為醫(yī)保甲類可全額報(bào)銷。國家和浙江省高度重視新藥、新興有效服務(wù)項(xiàng)目等引進(jìn)并納入醫(yī)保目錄工作。近兩年來，國家和浙江省醫(yī)保部門多次調(diào)整藥品、服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保目錄，把更多救命救急的藥品，可靠有效的診療手段納入其中，例如進(jìn)口抗癌藥、中醫(yī)灸法針灸等，但如虛擬顯示輔助康復(fù)訓(xùn)練等新興的康復(fù)治療手段，還在國家、浙江省探索論證中。同時，對于康復(fù)類輔助器具如輪椅、行走輔助器（助行器）等，可由個人賬戶歷年結(jié)余資金或共濟(jì)賬戶資金支付，有效保障失能參保人員合理的醫(yī)療保障需求。

自2010年開始，我市實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)寧波市級統(tǒng)籌，逐步形成了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為基石，大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和“甬寧保”商業(yè)保險(xiǎn)三重保障的多層次醫(yī)療保障體系。根據(jù)醫(yī)保目錄規(guī)定，參保人員在三級醫(yī)院、其它醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷比例逐步提高，其中退休人員在社區(qū)醫(yī)院門診報(bào)銷比例達(dá)92%、住院報(bào)銷比例達(dá)90%以上，切實(shí)保障了參保人員就醫(yī)服務(wù)需求。為進(jìn)一步保障重度失能人員康復(fù)護(hù)理的需求，2023年起寧波市全面試點(diǎn)實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，對于重度失能的參保人員，可享受長護(hù)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)居家上門護(hù)理服務(wù)，或在定點(diǎn)養(yǎng)老院、醫(yī)院享受機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)。截至目前，已累計(jì)提供長護(hù)護(hù)理服務(wù)74.8萬余人次，覆蓋全市20鎮(zhèn)（街道）（含前灣新區(qū)），長護(hù)基金支出3525余萬元，切實(shí)減輕重度失能家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)作為醫(yī)療保障體系的重要組成部分，自2022年起我市全力推廣商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“天一甬寧保”參保工作。保費(fèi)每年100元/人，最高提供300萬元的保額保障，且保費(fèi)既可以本人的醫(yī)保歷年賬戶支付，也可以使用共濟(jì)賬戶為直系親屬支付保費(fèi)。目前，天一甬寧保除開報(bào)銷醫(yī)保報(bào)銷后剩余的費(fèi)用外，還能提供惡性腫瘤處方外配自費(fèi)藥品、特定罕見病藥品、質(zhì)子、重離子等額外醫(yī)療費(fèi)用保障。3年來該項(xiàng)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)不斷增加，產(chǎn)品待遇和服務(wù)不斷迭代，2024年全市“天一甬寧保”參保人數(shù)71.1萬人，參保率達(dá)52.7%，獲賠人數(shù)26379人，賠付9877.48萬元，個人最高賠付49.4萬元，總體賠付率為104.74%。

二、民政養(yǎng)老保障方面

截至目前，全市共有居家養(yǎng)老服務(wù)中心59個、服務(wù)站點(diǎn)和老年活動室884個、共享餐廳及助餐點(diǎn)138個，服務(wù)可覆蓋所有村、社區(qū)。全市4.08萬名老年人常年得到助餐、助浴、理發(fā)等基本生活照料服務(wù)。對于失能老年人等特殊困難老年群體，我市出臺《關(guān)于健全困難老年人補(bǔ)貼制度的通知》（慈民〔2024〕97號），落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、養(yǎng)老護(hù)理補(bǔ)貼和基本生活補(bǔ)貼。

養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的享受對象為最低生活保障家庭的60周歲及以上老年人、低保邊緣家庭的80周歲及以上老年人、計(jì)劃生育特殊家庭中70周歲及以上居家老年人和80周歲及以上居家老年人。主要用于老年群體的日常照料等生活性服務(wù)，最低生活保障家庭老年人補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每人每月125元，低保邊緣家庭的80周歲及以上老年人、計(jì)劃生育特殊家庭中70周歲及以上居家老年人和80周歲及以上居家老年人的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每人每月3小時養(yǎng)老服務(wù)等值金額（按每小時25元折算）。

養(yǎng)老護(hù)理補(bǔ)貼對象為本市戶籍享受國家定期撫恤補(bǔ)助優(yōu)撫對象（包括享受國家定期撫恤補(bǔ)助的殘疾軍人、“三屬”、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)參試退役軍人）、本人或子女獲得縣級以上見義勇為榮譽(yù)稱號以及計(jì)劃生育特殊家庭中的60周歲及以上居家老年人和最低生活保障家庭、最低生活保障邊緣家庭中的60周歲及以上老年人，且生活不能自理。該項(xiàng)補(bǔ)貼用于因生活自理能力缺失而產(chǎn)生的照顧服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、購買護(hù)理用品等照護(hù)性服務(wù)。其中，居家老年人，重度失能（失智）的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每人每月45小時養(yǎng)老服務(wù)等值金額（按每小時25元折算），中度失能（失智）的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每人每月30小時養(yǎng)老服務(wù)等值金額（按每小時25元折算），最低生活保障家庭中輕度失能（失智）的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每人每月125元，最低生活保障邊緣家庭中輕度失能（失智）的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每人每月75元。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，完全喪失生活自理能力、中度喪失生活自理能力、輕度喪失生活自理能力等三類最低生活保障家庭老年人補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)參照集中供養(yǎng)特困人員護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，最低生活保障邊緣家庭老年人補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)按低保家庭老年人養(yǎng)老護(hù)理補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2024年市級和鎮(zhèn)級財(cái)政在上述補(bǔ)貼中共支出資金3918.1萬元。對于符合條件的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，我市實(shí)施年度運(yùn)作補(bǔ)貼，2024年市級和鎮(zhèn)級財(cái)政共計(jì)支出1351萬元。對于養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的專業(yè)人員，我市實(shí)施大中專院校畢業(yè)生入職行業(yè)補(bǔ)助和養(yǎng)老護(hù)理員特殊崗位津貼，2024年分別支出21.3萬元和261萬元（包括市級和鎮(zhèn)級財(cái)政）。

三、財(cái)政保障方面

根據(jù)寧波醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)文件精神，根據(jù)“浙里康養(yǎng)”智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺機(jī)構(gòu)老人信息，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)貼。標(biāo)準(zhǔn)按照年度內(nèi)收住中度及以上失能、失智老年人每滿50人給予15萬元補(bǔ)助，主要用于內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員招聘、設(shè)施設(shè)備采購等用途；有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)但收住中度及以上失能、失智老年人不足50人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以及未設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)但與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展簽約合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，按照入住老年人每人每年180元的標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助。2025年財(cái)政安排醫(yī)養(yǎng)結(jié)合經(jīng)費(fèi)150萬元。

最后，衷心感謝您對我市醫(yī)療保障和老年人工作的關(guān)心和支持！

慈溪市醫(yī)療保障局

2025年6月24日

抄 ?送：市政協(xié)提案委，市政府辦公室，市民政局，市財(cái)政局。